Wójt Gminy Strzelce Wielkie informuje, że w wyborach do Sejmu i Senatu Rzeczypospolitej Polskiej oraz referendum ogólnokrajowym zarządzonych na dzień 15 października 2023 r. wyborcy niepełnosprawni o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności oraz wyborcy, którzy najpóźniej w dniu głosowania ukończą 60 lat mają prawo do bezpłatnego transportu z:
1) miejsca zamieszkania, pod którym dany wyborca ujęty jest w spisie wyborców, albo miejsca podanego we wniosku o zmianę miejsca głosowania, do lokalu właściwego dla obwodu głosowania, w którego spisie wyborców ujęty jest ten wyborca;
2) miejsca pobytu do najbliższego lokalu wyborczego w dniu głosowania, w przypadku, wyborcy posiadającego zaświadczenie o prawie do głosowania;
3) lokalu wyborczego do miejsca, w którym dany wyborca rozpoczął podróż, zwanego dalej "transportem powrotnym".
Wyborcy, którego stan zdrowia nie pozwala na samodzielną podróż, może towarzyszyć opiekun.
Zgłoszenia należy dokonać w jednej z poniższych form:
pisemnie na adres | Urząd Gminy w Strzelcach Wielkich ul. Częstochowska 14, 98-337 Strzelce Wielkie |
ustnie w tym telefonicznie | Sekretariat Urzędu Gminy w Strzelcach Wielkich 34/311-07-78 wew. 215 |
w formie elektronicznej | email: ugstrzelce@post.pl ePUAP: /q774e6kbe2/skrytka |
najpóźniej w terminie do 2 października 2023 r.
Wójt Gminy Strzelce Wielkie poinformuje wyborcę, który zgłosił zamiar skorzystania z prawa transportu do lokalu, o godzinie transportu do lokalu w dniu głosowania, najpóźniej na 3 dni przed dniem głosowania, tj. do dnia 12 października 2023 r.
Wyborca, który zgłosił zamiar skorzystania z prawa do transportu do lokalu lub transportu powrotnego, może wycofać swoje zgłoszenie albo zrezygnować tylko z transportu powrotnego nie później niż na 2 dni przed dniem głosowania, tj. do dnia 13 października 2023 r.
Wycofanie zgłoszenia albo zrezygnowanie z transportu powrotnego może być dokonane ustnie, pisemnie lub w formie elektronicznej.
Formularz dostępny w sekretariacie Urzędu Gminy w Strzelcach Wielkich oraz poniżej.
Wójt Gminy Strzelce Wielkie
ul. Częstochowska 14
98-337 Strzelce Wielkie
Zgłoszenie zamiaru skorzystania z bezpłatnego transportu do lokalu wyborczego
dla wyborców niepełnosprawnych oraz tych, którzy ukończyli 60 r.ż.
w wyborach do Sejmu i Senatu RP oraz w referendum ogólnokrajowym
w dniu 15 października 2023 r.
DANE OGÓLNE | |||
Nazwisko i imię (imiona) wyborcy |
| ||
PESEL wyborcy | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | ||
Miejsce zamieszkania lub miejsce pobytu wyborcy |
| ||
Numer telefonu wyborcy |
| ||
Adres email |
| ||
Czy jest Pani/Pan osobą posiadającą orzeczenie o niepełnosprawności? | □ TAK | □ NIE | |
Stopień niepełnosprawności |
| ||
Czy jest Pani/Pan osobą poruszającą się na wózku inwalidzkim? | □ TAK | □ NIE | |
Czy Pani/Pana stan zdrowia pozwala na samodzielną podróż do lokalu wyborczego? | □ TAK | □ NIE | |
Czy będzie Pani/Panu towarzyszył opiekun? | □ TAK | □ NIE | |
Nazwisko i Imię (imiona) opiekuna |
| ||
PESEL opiekuna | _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | ||
Transport powrotny | |||
Czy będzie Pani/Pan korzystał | □ TAK | □ NIE | |
Data | Czytelny podpis wyborcy (wnioskodawcy) | ||
……………………………………………………….. |
……………………………………………………….. | ||
Obowiązek informacyjny
Wypełniając obowiązek prawny uregulowany zapisami art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych
i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urząd. Unii Europ. z dnia 04.05.2016 r. L 119/1) (dalej jako RODO), informujemy, że:
a) adres: ul. Częstochowska 14, 98-337 Strzelce Wielkie
b) telefon: (34) 311 07 78
c) e-mail: ugstrzelce@post.pl
Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych, e-mail: kontakt@odoonline.pl
W celu skorzystania z praw o których mowa w pkt 7 ppkt a) - d) należy skontaktować się z Administratorem lub Inspektorem Ochrony Danych, korzystając ze wskazanych wyżej danych kontaktowych.
....................................................
(czytelny podpis wnioskodawcy)
ADNOTACJE URZĘDOWE |
|
Gmina Strzelce Wielkie
ul. Częstochowska 14
98-337 Strzelce Wielkie
pow. pajęczański, woj. łódzkie
tel.: (34) 311 07 94; 311 04 93; 311 07 72; 311 07 78
fax: 34 311 07 78
email: ugstrzelce@post.pl
NIP: 508-001-39-40